Хирургия грыжи межпозвоночного диска

Хирургический метод лечения грыжи диска решает проблему кардинально: грыжа удаляется оперативным путем и облегчение наступает почти сразу же. Однако, этот метод имеет достаточно много недостатков, главные из которых:

• Высокий риск рецидива, только лишь временное облегчение после операции;
• Во время операции травмируется позвоночник, что может привести к ряду осложнений, вплоть до инвалидности.

 

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЮТ БОЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

ДискогельВ неврологии боль после операции на позвоночнике принято обозначать термином «синдром оперированного позвоночника». Он пришел к нам из западной литературы где широко используется термин Failed Back Surgery Syndrome – FBSS (букв. Синдром неудачной операции на поясничном отделе позвоночника). Также в зарубежной литературе можно встретить термин Failed Neck Surgery Syndrome – FNSS (букв. Синдром неудачных операций на шейном отделе позвоночника). Синонимом к этим терминам также служит постламинэктомический синдром.

Под синдромом оперированного позвоночника понимают состояние пациента, у которого, после проведение одной или нескольких операций, направленных на уменьшение поясничной или корешковой боли (или их комбинации), сохраняется стойкая боль в спине после операции.

По статистике доля случаев рецидива боли в спине после операции на поясничном отделе позвоночника колеблется от 15% до 50%, это зависит от вида операций, способов оценки результатов. Даже если мы предположим, что это значение составляет 15%, то только в США, где по данным литературы ежегодно производится по 200 000 подобных вмешательств, должно появляться в год по 37 500 новых пациентов с болями в спине после операции на позвоночнике. Следует заметить, что во всем мире процент таких пациентов меньше, чем в США (по данным зарубежной литературы во всех странах Западной Европы ежегодно суммарно производится такое же количество подобных вмешательств), но даже несмотря на это, очевидно, что данная медицинской проблема имеет весьма большое значение.

 

ПРИЧИНЫ БОЛИ В СПИНЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ:

Хирургическая операция на позвоночникеПрогрессирование синдрома оперированного позвоночника определяется тем, что каждая повторная операция в виде декомпрессии и, так называемого, менингорадикулолиза, часто только усиливает болевой синдром, вследствие усугубления рубцово-спаечного процесса в зоне операции.

Часто причинами рецидива боли в спине после операции или ухудшения состояния больного являются следующие: выпадение грыжи на новом уровне, выпадение остатков секвестрированного диска, неустраненная компрессия нервных структур, в области корешковой воронки или, не всегда диагностируемая, дестабилизация позвоночного сегмента, что приводит к динамическому или постоянному сдавлению связочного аппарата и корешков спинного мозга.

Однако, операции с полным удалением секвестрированного диска под контролем интрадискальной эндоскопии, декомпрессивные операции с фораминотомией и стабилизирующие операции, также не всегда устраняют боль в спине после операции.

К сожалению, более чем в 20% случаев причина болевого синдрома в поясничной области и корешковых болей в ногах остается не выявленной, не смотря на достаточно высокие возможности диагностических методов.

Из вышеизложенного следует очевидный вывод: дальнейшие операции для снятия боли после операции на позвоночнике выполнять не стоит, так как это не только не исправит ситуацию, но наоборот, может навредить. Поэтому оперативное вмешательство лучше применять только в крайнем случае, предварительно опробовав нехирургические методы.

 

ПОЧЕМУ НУЖНА ОПЕРАЦИЯ ?

Обширное грыжевое образование может непосредственно воздействовать на спинномозговой канал – сдавливать нервные корешки и сосуды. В результате этого возникает интенсивный болевой синдром, который не купируется приемом обезболивающих средств, расстройство двигательной функции конечностей (парезы, параличи) и сбой в работе тазовых органов (недержание мочи и кала, запоры, учащенное мочеиспускание, нарушение эрекции). Когда не помогают консервативные методы лечения, хирургия применяется для ликвидации этих нарушений.

Цель хирурга - устранить всякое давление на нервы и нервные корни, удалив мякоть, выступившую из диска. Операция называется декомпрессией позвоночного канала и включает в себя процедуру, известную как ламинэктомия. Перед операцией проводится клиническое обследование, компьютерная томография или ядерно-магниторезонансное исследование с целью определения точного местонахождения поврежденного диска.

 

 

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ?

Предварительные шаги. Как и при всех операциях, проводимых под общим наркозом, вам примерно за час до операции сделают предоперационную инъекцию, чтобы высушить внутренние жидкости и вызвать сонливость.

Хирургическая процедура по этапам. После анестезирования пациента ложат на операционный стол лицом вниз. Будет подложен валик или стол будет согнут таким образом, чтобы поясничный отдел позвоночника выгнулась вверх. Хирург делает первый разрез по срединной линии спины на нужном уровне. Разрез углубляется до обнажения торчащих назад заостренных отростков (остистых отростков) на позвонках и дужек между ними (пластинок). Мощные мышцы, прикрепленные к остистым отросткам, временно отделяются от кости. Затем с помощью костных кусачек хирург удаляет некоторые или все остистые отростки на двух прилегающих позвонках и достаточную часть дуги с каждой стороны от выпячивания диска, чтобы открыть доступ к твердой оболочке спинного мозга. Спинной мозг в своей оболочке очень осторожно оттягивается в сторону, чтобы открыть обзор поврежденного мягкого ядра диска. Хирург удаляет весь выступивший наружу материал, хотя для этого бывает необходимо пере резать плотную связку, которая тянется вдоль позвоночного столба. В редких случаях может также оказаться необходимым удаление дуг нескольких соседних позвонков, что делает спину потенциально ненадежной при удержании веса тела. Чтобы вернуть спине надлежащую силу, необходимо наложение фиксирующей титановой конструкции. Для ускорения процесса срастания из повздошной кости или другого места можно взять укрепляющие полоски кости, которые вкладываются в вырезанные для них желобки. Хирург затем возвращает мышцы на свое место и закрывает рану слоями, используя абсорбируемые швы для мышц и (обычно) неабсорбируемые для кожи.

 

ЧТО ПРОИСХОДИТ СРАЗУ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Строгий постельный режим придётся соблюдать в течении 5-7 дней. В течение этого времени необходимо как можно чаще менять положение во избежание пролежней и для поддержания тонуса мышц ног. В мышцах спины может быть легкая боль и напряжение, пока воздействие операционной травмы не ослабнет. Примерно через пять-семь дней предложат встать, и к тому времени вся мышечная боль утихнет. Восстановление полной мобильности и чувствительности (а в тяжелых случаях и контроля за мочеиспусканием) зависит от того, насколько сильно и долговременно неврологические симптомы - такие, как боль, мышечная слабость и гипотрофия, потеря чувствительности и контроля за мочеиспусканием, вызванные давлением на нервные корешки или спинной мозг - проявлялись до операции и не нанесены ли повреждения нервам и спинному мозгу в ходе операции. Если все пойдет хорошо, пациент может покинуть больницу через 11-12 дней.

 

КАКОВЫ ДОЛГОСРОЧНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ?

Необходимо спать на жестком матрасе, пореже сгибаться, не поднимать тяжестей и не сидеть подолгу в одном положении (как, скажем, в автобусе или в автомобиле). Дегенеративные процессы, приведшие к грыже одного диска, могут впоследствии поразить и другие соседние диски.

 

На ДжуМиксе есть все для Joomla 3.4.
We use cookies to improve our website. Cookies used for the essential operation of this site have already been set. For more information visit our Cookie policy. I accept cookies from this site.Agree